[창상봉합술/변연절제술/근봉합술] 상해수술비 청구하기

[창상봉합술/변연절제술/근봉합술] 상해수술비 청구하기

 

 

살면서 한 번쯤 넘어지거나 다쳐서 피부가 찢어진 경우가 있으실 겁니다. 보통 소독과 연고만으로도 치유가 가능하지만 상처부위가 깊거나 많이 찢어진 피부는 봉합술이 필요합니다. 

그렇게 피부를 꼬매고 나서, 아프거나 다칠 때를 대비하여 가입했던 보험사에 보험금을 청구합니다. 

실손의료비(실비)는 문제없이 보험금이 지급되지만 상해수술비 특약은 보험금을 지급해 주는 경우가 있고 그렇지 않은 경우가 있습니다. 

오늘은 봉합 수술을 하고 상해수술비를 청구할 수 있는지 파헤쳐 보겠습니다.

 

 

봉합술이란

봉합술이란 상해로 생긴 열린 상처 부위를 다시 닫아주고, 끊어진 근, 건, 인대, 연골을 다시 이어주는 의료 행위입니다. 

그리고 봉합술에는 창상봉합술, 근봉합술, 건봉합술, 인대봉합술, 연골봉합술 등 봉합하는 부위에 따라 이름이 달라집니다.

 

 

창상봉합술

창상봉합술이란 단순히 꿰매는 수술로 찢어진 부위를 치료하는 가장 기본적인 방법입니다.

 

 

변연절제술

변연절제술이란 감염이나 외상으로 인해 상처가 찢어지거나 벌어진 경우 피부 안쪽의 조직이 이물질로 인해 상처부위가 오염되거나 괴사가 될 수 있는데, 그 조직을 제거하여 감염을 최소화하고 치유를 촉진하는 수술입니다.

 

 

근봉합술

근봉합술이란 근육이 손상되었거나 절단 된 경우 그 근육을 복구하고 기능을 회복시키기 위해 실로 근육 조직을 단단히 봉합하는 외과 수술입니다. 

 

 

상해수술비 보험금 청구하기

 

약관

위의 약관을 보다시피 수술이란 신체의 일부를 '절단'이나 '절제'를 한 경우를 말합니다. 

상해수술비 약관에 따라 설명을 드리면,

창상봉합술은 단순히 찢어진 부위를 꿰매기 때문에 상해수술비 특약으로 보험금을 지급받지 못합니다. 

하지만, 창상봉합술을 하기 전에 오염되거나 괴사가 된 피부를 잘라내는 변연 절제를 먼저 시행했다면 약관상 "절단, 절제 등의 조작을 가하는 것"에 해당되기 때문에 상해수술비 특약으로 보험금을 받을 수 있습니다.

또한, 봉합술의 범위가 단순 피부 봉합이 아니라 근육과 힘줄 조직에 대한 봉합의 경우라면 봉합 과정에서 절단, 절제가 포함되어 있을 수 있기에 어려움 없이 상해수술비로 보험금 지급받으실 수 있습니다.

추가적으로 상해종수술비 특약도 있는데요, 
근, 건, 인대, 연골 관혈수술이라면 1종으로 분류됩니다. 

따라서, 변연절제술을 포함한 창상봉합술은 종수술로 지급이 안되고 근봉합술만 지급이 가능합니다.

 

 

봉합수술코드로 수술명 확인

 

 

최종 정리

창상봉합술 - 상해수술비 x 상해종수술비 x
변연절제술 - 상해수술비 o 상해종수술비 x
근봉합술     - 상해수술비 o 상해종수술비 o